病案分析︰多種拉筋引致受傷的個案

2025年12月12日

中醫解析：三類拉筋受傷個案
近年來，拉筋引致受傷個案日益增多。拉筋受傷在中醫稱為「筋傷」，其病因與發展過程因人而異，體質、生活習慣、受傷情境皆影響病情演變。以下透過三則詳細個案，深入剖析不同類型的拉筋受傷過程與中醫病機發展。

患者背景：
25歲男性，籃球校隊隊員。比賽後未充分休息，急於進行高強度下肢拉伸，欲緩解肌肉緊繃。

受傷過程與病因分析：

損傷瞬間：
在進行「站立前彎式」拉筋時，因疲勞導致肌肉協調性下降，突然感到左大腿後側（膀胱經循行區域）一陣劇烈撕裂痛，隨即無法伸直膝蓋。
中醫病機：此時屬「筋斷血溢」初階。外力驟然拉扯，導致筋絡受損，經脈中氣血運行驟止，血離經脈，形成局部「離經之血」（瘀血）。
急性期發展（傷後24-72小時）：
患處迅速腫脹，皮下出現大片紫黑色瘀斑，觸摸時灼熱感明顯，任何腿部活動皆引發刺痛。
中醫病機：瘀血阻滯，氣機不通，「不通則痛」。瘀血與津液停聚化為「瘀熱」，故局部發熱。此時病機核心為「氣滯血瘀」，屬實證。
關鍵轉折點：
患者曾以冰敷緩解腫痛，但三天後發現腫脹雖稍退，卻出現肌肉僵硬、關節活動範圍受限。
中醫病機：過度冰敷雖能暫緩腫脹，但中醫視為「寒凝氣血」之舉。寒性收引，反令局部氣血循環更加不暢，瘀血化散速度減慢，轉為「瘀血夾寒」之複雜病機。

體質與根本原因：
患者雖年輕氣血旺盛，但平日訓練大量出汗，有「氣隨津泄」之耗氣傾向；加上賽後疲勞屬「勞則氣耗」，氣虛之下推動血行之力本已不足，驟然拉筋更易導致氣滯血瘀。此為「本虛標實」之證。

患者背景：
50歲女性，辦公室文職，長期於冷氣環境工作。每週末固定上瑜伽課，近半年多次在練習中感覺右肩背「筋緊」，輕微拉筋即感酸痛。

受傷過程與病因分析：

損傷累積過程：
患者最初僅在瑜伽「牛面式」（手臂上下背後相扣）時，感覺右肩稍緊。忽略此訊號後繼續練習，某次在教室冷氣直吹下做相同動作，突然感到肩胛骨內側一陣酸麻刺痛，手臂無法後舉。
中醫病機：此為「風寒濕邪合而為痹」。患者長期居冷氣房，陽氣被遏，腠理不固。拉筋時經絡空虛，外寒直中筋脈，與內濕相合，凝滯氣血。
慢性期特徵：
受傷後並非劇痛，而是沉重酸脹感，每逢陰雨天、冷氣強時加劇，夜間痠麻影響睡眠。熱敷後暫時緩解，但隔日晨起僵硬感明顯。
中醫病機：濕性黏滯，故病勢纏綿；寒性收引，故筋脈拘緊。病機已從單純外邪入侵，轉為「寒濕內伏，陽氣不伸」。氣血無法溫養筋脈，形成惡性循環。
體質背景：
患者平時易疲勞，四肢不溫，大便偏軟。舌淡胖有齒痕，脈沉濡。
中醫病機：此為「脾陽不足，寒濕內生」體質。脾主肌肉四肢，脾陽虛則運化水濕無力，內濕自生。當外在寒邪引動內濕，則形成「內外合邪」，較單純外感更難祛除。

患者背景：
68歲男性，退休教師，平日有晨運習慣。近一年來三次因輕微拉筋（如彎腰碰腳趾）導致腰部與膝後牽拉痛，恢復緩慢。

受傷過程與病因分析：

損傷特點：
受傷動作並不劇烈，僅在平常晨運的伸展動作中，突然感覺右側膝後（膕窩）「一緊」，伴隨輕微撕裂感。當時疼痛不劇，但隨後三天逐漸出現深層酸痛，且久坐後起身困難。
中醫病機：此非「外力驟傷」，而是「筋失所養，不耐其用」。肝血虛不能濡養筋脈，腎精虧無法充實骨髓，筋骨失養而脆弱，輕微外力即超出負荷。
恢復遲緩過程：
受傷後腫脹不明顯，但酸痛持續數週，且患處肌肉呈現「萎軟無力」感，而非年輕人的緊繃感。夜間常因小腿抽筋醒來。
中醫病機：肝腎陰虛，精血生化不足，導致「修復物質」匱乏。《黃帝內經》云：「七八肝氣衰，筋不能動。」此為年齡相關的生理衰退，屬「本虛為主」的證型。
全身性表現：
患者同時有耳鳴、視力模糊、腰膝酸軟、夜尿頻多等症狀。舌紅少苔，脈細數。
中醫病機：肝開竅於目，腎開竅於耳。肝腎陰虛，精血不能上榮清竅，故見耳鳴目糊。此證顯示筋傷僅是全身「肝腎虧虛」狀態的局部表現。

病理產物不同：
- 青年多「瘀血」（有形實邪）
- 中年多「寒濕」（陰邪凝滯）
- 老年多「虛損」（精血不足）
恢復速度與障礙：
- 氣滯血瘀型：恢復快，但易因治療不當（如過度冰敷）轉為慢性黏連。
- 寒濕阻絡型：恢復慢，且易受環境影響反覆發作。
- 肝腎虧虛型：恢復極慢，且可能進行性退化，需長期調養。

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